Медорганизациям оплатят услуги по ОМС, даже если они оказаны без направления из другой клиники

АС Московского округа посчитал, что одно лишь отсутствие направления не позволяет отказывать в оплате медпомощи. Тем самым суд подтвердил свою позицию, обозначенную еще два года назад.

По материалам дела пациент лечился в медорганизации, к которой не был прикреплен. Страховая компания не стала оплачивать оказанные услуги. Обоснование — нет направления из клиники, где числился гражданин. Спор дошел до суда.

Все три инстанции поддержали медорганизацию. Они отметили: основанием для оказания медпомощи является не направление, а наступление страхового случая (к примеру, заболевание или травма пациента).

Факт оказания услуг, их качество и объем были документально подтверждены и не оспаривались страховой компанией. Последняя должна была оплатить медпомощь, оказанную в рамках ОМС.

Хотя практика по данному вопросу устоялась только в Московском округе, полагаем, медорганизации могут попытаться использовать ее для подтверждения позиции в судах других округов.

Документ: Постановление АС Московского округа от 31.08.2018 по делу N А40-205771/2017


Обзор подготовлен специалистами компании «Консультант Плюс»